HIPERBARIČNA KOMORA

Primena vazduha pod povišenim pritiskom sa ciljem lečenja određenih respiratornih bolesti datira još u davnu 1662. godinu. Prva upotreba kiseonika u medicinske svrhe bila je 1794. godine od strane Boddoes-a, dok je prvi članak koji opisuje primenu hiperbaričnog kiseonika (HBOT) objavljen od strane Fontaine-a 1879. godine. Ne postoji lek kojim bi se mogla povećati količina kiseonika u krvi. Jedini za sada poznati način, utemeljen na povećanju količine kiseonika rastvorenog u krvi pri povišenom pritisku je hiperbarična oksigenacija (HBOT). To je naučno utemeljena metoda lečenja koja se sprovodi udisanjem čistog medicinskog (100%) kiseonika u hiperbaričnoj komori pri pritisku većem od jednog bara, što je vrednost normalnog  pritiska na nivou mora. Udisanjem hiperbaričnog kiseonika dobijemo i do 20 puta više kiseonika rastvorenog u krvi nego li udisanjem vazduha (normalno disanje) ili tri do četiri puta više nego udisanjem kiseonika pri normalnom pritisku. Difuzijom kiseonika rastvorenog u krvi prema tkivima, velikom brzinom se ispravlja lokalna i/ili opšta hipoksija (nedostatak kiseonika u tkivima).

 

ZAŠTO NAM JE POTREBNA TERAPIJA HIPERBARIČNIM KISEONIKOM?

Veliki broj bolesti i stanja u svojoj osnovi ima nedostatak kiseonika – hipoksiju -uzrokovanu različitim mehanizmima. Bilo da je u pitanju primarni uzrok bolesti ili njena posledica, osnovno je ukloniti taj nedostatak, kako bi ćelije tkiva mogle preživeti i ponovno uspostaviti normalne funkcije. Kako je nedostatak kiseonika opasan za svaku ćeliju, jasno je otkuda veliki interes i vrlo široka primenjivost hiperbaričnog kiseonika kao leka.

KOJI SU FIZIOLOŠKI EFEKTI HBOT?

• povećava količinu kiseonika u ćelijama na račun fizički rastvorenog kiseonika u plazmi čime se koriguje hipoksija i smanjuje upalna reakcija tkiva;
• poboljšava cirkulaciju krvi, smanjujući gustinu plazme, povećavajući
• elastičnost opne crvenih krvnih zrnaca, smanjujući lepljivost trombocita i belih krvnih ćelija, te ubrzanjem stvaranja mreže novih krvnih kapilara (neoangiogeneza);
• dovodi do odstranjenja gasnih mehurića iz organizma, što je od velike važnosti kod ronilaca i gasne embolije;
• povećava odbrambene sposobnosti organizma, jer povećava sposobnost belih krvnih ćelija, zaustavlja rast bakterija i ubija ih, pri čemu je to delovanje najviše izraženo kod bakterija koje ne mogu živeti u prisustvu kiseonika;
• pojačava delovanje nekih antibiotika i drugih lekova;
• ima snažan uticaj na smanjenje otoka jer izaziva sužavanje krvnih sudova, što je od velikog značaja za lečenje mnogih bolesti i stanja;
• podiže nivo odbrane organizma protiv opasnih oblika kiseonika (slobodnih kiseoničnih radikala), čime usporava procese starenja ćelije;
• povećava osetljivost ćelija zloćudnih tumora na zračenje i smanjuje propratne efekte zračenja;
• oporavlja produkciju kolagena i omogućava stvaranje potke novom tkivu te tako ubrzava regeneraciju kožnog i potkožnog tkiva i zarastanje rana;
• ubrzava oporavak kod povrede kostiju (osteogenezu);
• omogućuje brži oporavak sportista nakon povreda;
• poboljšava mentalne funkcije i skraćuje vreme provođenja nervnih impulsa;

INDIKACIJE

Brojne su indikacije za primenu hiperbarične oksigenacije. Za neke bolesti je HBOT lek izbora, za neke pomoćna terapija a sve češće se primenjuje i kod zdravih ljudi u cilju prevencije bolesti i poboljšanja opšteg psiho-fizičkog statusa. Obzirom na mehanizam delovanja i navedene efekte HBO terapije, gotovo da nema oblasti medicine u kojoj se danas ne primenjuje hiperbarična oksigenacija.

Urgentna medicina: gasna gangrena, arterijska gasna embolija, trovanje ugljen-monoksidom i cijanidima, dekompresiona bolest, akutne traumatske ishemije (crush povrede i compartment sindrom), sepsa

Hirurgija: infekcije mekih tkiva, nekrotizirajući fascitis, hronične rane, arterijski, venski i mešoviti ulkusi, dijabetično stopalo, dijabetična flegmona, gangrena, dekubitus

Vaskularna hirurgija: ateroskleroza, akutna i hronična arterijska insuficijencija, ishemijske promene donjih ekstremiteta, Mb Buerger, Mb Raynaud, vaskulitis

Neurologija: Multipla skleroza, Migrena, Cluster glavobolje, polineuropatije različite etiologije (dijabetična, alkoholna, medikamentozna), stanja posle CVI (šloga), neuralgija trigeminusa, Parkinsonova bolest, demencija

Dermatovenerologija: pioderma gangrenosum, psorijaza

Reumatologija: sistemska skleroza, osteoporoza, reumatoidni artrit, lupus, fibromialgija

Ortopedija i traumatologija: disbarična osteonekroza, aseptična nekroza glave butne kosti i humerusa, hronični refraktorni osteomijelitis

Plastična i rekonstruktivna hirurgija: kompromitovani kožni transplantati, opekotine, promrzline

Urologija: Gangrena Fournier, postradijacioni cistitis, vaskularna impotencija

Ginekologija: sterilitet

ORL: akutna gluvoća, maligni otitis externa, tinnitus, Bellova paraliza

Oftalmologija: okluzija centralne retinalne arterije

Hematologija: teška anemija

Gastroenterologija: ulcerozni kolitis i Kronova bolest

Sportska medicina: tretiranje sportskih povreda, ubrzan oporavak nakon iscrpljujućih takmičenja i treninga

Pedijatrija: Cerebralna paraliza, autizam

Onkologija: postradijaciona nekroza kože i mekih tkiva (mozak, dojka, koža, GiT, kolon), povećanje radiosenzitivnosti tumorskog tkiva

Fizikalna medicina i rehabilitacija: u rehabilitaciji kod moždanog udara, koronarne bolesti, perifernih vaskularnih bolesti, pareze i paraplegije, toksične encefalopatije, algodistrofičnog sindroma

Neurohirurgija: cerebralni apsces, traumatske povrede mozga

Stomatologija: osteomijelitis mandibule, infekcije nakon hirurških intervencija i ekstrakcije zuba, pre i posle ugradnje implanta

Anti-aging

KONTRAINDIKACIJE I NEŽELJENI EFEKTI TRETMANA

Kiseonik je lek i kao takav ima: indikacije, kontraindikacije (apsolutne i relativne), doziranje i način upotrebe, mehanizam delovanja, moguća neželjena dejstva i interakcije sa drugim lekovima.

Apsolutne kontraindikacije:

• Nesanirani pneumotoraks
• Određene vrste lekova: citostatici(bleomycin, cisplatin, doxorubicin), disulfiram, sulfamylon

Relativne kontraindikacije:

• astma, HOBP, bulozne promene na plućima
• visoka febrilnost
• infekcija gornjih disajnih puteva
• epilepsija
• trudnoća
• konvulzivni napadi
• kongenitalna sferocitoza
• disfunkcija Eustahijeve tube
• klaustrofobija
• pace maker ili epiduralni kateter

Važno je napomenuti da je za pacijente koji imaju neku od relativnih kontraindikacija potrebno ispuniti određene uslove koji prethode tretmanu HBO i da se nakon toga tretman može sprovesti bezbedno.

Mogući simptomi ili nuspojave nakon HBOT uključuju umor, blagu vrtoglavicu ili nesvesticu.

Neželjena dejstva HBOT su jako retka ali se mogu javiti:

• Oštećenje pluća-barotrauma
• Barotrauma uva-ruptura bubne opne
• Barotrauma sinusa
• Problemi sa vidom-kratkotrajna miopija
• Kiseonične konvulzije

Adekvatna procena pre primene HBO terapije, priprema za terapiju, pravilno doziranje i protokoli koji su prilagođeni stanju pacijenta, smanjuju mogućnost nastanka komplikacija na minimum. U tom cilju je neophodna i saradnja pacijenta i poštovanje uputstva.

UPUTSTVO ZA PACIJENTE

Molimo Vas da pre početka tretmana detaljno pročitate uputstvo za pacijente i da se u cilju efikasnosti i bezbednosti tokom terapije, ponašate u skladu sa preporukama.

Kod kuće operite kosu i okupajte se, kako biste sa sebe uklonili tragove nečistoće, masnoće i kozmetičkih sredstava.

Telo ne smete mazati kozmetičkim sredstvima i  koristiti preparate za kosu (gel, ulje i lak).

Ne koristiti mleko i ulje za telo, kreme, šminku, parfeme i slično.

Nokti vam moraju biti čisti i uredno podrezani.

Na tretman nemojte dolaziti sa nakitom. Poželjno je da sav nakit ostavite kod kuće.

Skinite slušni aparat, sočiva, naočare, zubne proteze i druge proteze pre ulaska ukomoru.

Vaša odeća mora biti 100% pamučna.

Ukoliko imate rane, one trebaju da budu tretirane i obrađene u previjalištu pre ulaska u komoru.

Na dan terapije ishrana treba da bude lagana, bez namirnica koje nadimaju, gaziranih i alkoholnih pića.

Ne smete biti gladni pre početka terapije u komori.

Ne upotrebljavati sredstva koja smanjuju uračunljivost (alkohol, opojnasredstva…).

Obavezno upotrebljavajte Vašu redovnu terapiju kako je propisano.

Ukoliko primate insulin, zabranjena je upotreba 1 sat pre HBO terapije. Uskladite primanje insulinske terapije.

Zabranjena je konzumacija cigareta 2 sata pre, kao i 2-4 sata posle HBOT.

Obavite sve Vaše fiziološke potrebe pre početka tretmana u komori.

TOKOM TRETMANA U HIPERBARIČNOJ KOMORI

Kako pritisak unutar komore bude rastao, imaćete osećaj da su Vam uši začepljene, tj. zapušene. Da biste se oslobodili ovog osećaja, stisnite nos palcem i kažiprstom, zatvorite usta i dunite u nos, dok Vam se uši ne adaptiraju. Pritisak se u ušima može izjednačiti i gutanjem pljuvačke ili zevanjem. Ako ne uspete, obavezno se obratite medicinskom osoblju. Pažljivo slušajte i sledite uputstva osoblja.

Efikasnost HBO tretmana zavisi i od ritma Vašeg disanja. Potpuno se opustite idišite normalno, spontano i bez forsiranja.

Pred kraj terapije dolazi do snižavanja pritiska u komori i osetićete kako Vam pucketa u ušima. Možete gutati i zevati ali ne smete zapušiti nos i usta i duvati. U ovoj fazi dolazi do spontanog izjednačavanja pritiska i potrebno je da dišete normalno i nipošto ne smete zadržavati dah.

Kod pojave tegoba u bilo kojoj fazi terapije u komori ili sumnje da nešto nije u redu, odmah se obratite medicinskom osoblju. Isto se odnosi i na prijavljivanje eventualnih smetnji pre i nakon tretmana u komori o kojima mora biti obavešten ordinirajući lekar.

NAKON HBO TERAPIJE Potrebno je da nakon terapije u komori, 15 minuta provedete u krugu ustanove. Najmanje 24 sata nakon sprovedenog HBO tretmana zabranjeno je ronjenje, let avionom kao i penjanje na velike nadmorske visine. Sve ostale aktivnosti nakon terapije možete potpuno normalno obavljati.    

ZABRANJENI PREDMETI I MATERIJE U BAROKOMORI

• Aftershave D

• Alkohol D

• Baterije sa nezaštićenim provodnicima F

• Cigarete, cigare, sve vrste duvana F

• Eksplozivne materije F

• Električni uređaji uključujući mobilne telephone, radio uređaje i td.

• Grejači za ruke i noge(hemijski, električni)

• Hemijska sredstva za čišćenje na pr. trihloretilen, freon D

• Lak i gel za kosu, ulje za telo

• Lekovi (sem onih koji su propisani od strane lekara) P

• Lepkovi F

• Lubrikanti, masti i tečnosti na bazi petroleja F

• Metalni predmeti, nakit F

• Novine F

• Odeća, posteljina, jastuci i dušeci koji nisu 100% pamučni ili nisu predviđeni za upotrebu u hiperbaričnim uslovima

• Penkala M

• Praškovi za čišćenje C

• Proteze P

• Upaljači, šibice F

• Satovi koji nisu ronilački L

• Slušni aparati L

• Sprejevi D

• Stakleni termometri, uključujući i baterije koje sadrže živu C

• Šećer i druge zapaljive namirnice E

• Šminka F

• Termos, zatvorene flašice      

Legenda:

C – mogućnost oštećenja komore

D – kontaminacija okruženja

E – rizik od eksplozije

F – izvor vatre ili zapaljiva supstanca

L – može biti polomljeno ili oštećeno pritiskom

M – može dovesti do nereda

P – utiče na sposobnost i zdravlje